Na última década, houve muitos avanços acerca da ressuscitação, mas os fundamentos ainda continuam sendo a RCP de alta qualidade e a desfibrilação precoce.

De acordo com as Diretrizes da AHA ECC , os critérios da RCP de alta qualidade são os seguintes:

• Garantia de frequência adequada (100-120 compressões por minuto)

• Garantir profundidade adequada ( 5 a 6 cm)

• Permitir retorno total do tórax 

• Minimizar interrupções nas compressões torácicas

• Evitar ventilação excessiva

Uma pergunta que frequentemente surge, no entanto, particularmente no treinamento do ACLS, é se os provedores devem administrar a RCP primeiro ou a desfibrilação. Vamos examinar essa questão em mais detalhes.

 

A RCP primeiro faz sentido?

No caso de uma parada cardiorrespiratória assistida por um espectador que possui um desfibrilador manual ou DEA a prioridade deve ser sempre a desfibrilação precoce.

Inicialmente, a suposição era que a administração de 1 ½ a 3 minutos de RCP antes da desfibrilação era eficaz no fornecimento de oxigênio e nutrientes ao coração, aumentando assim a probabilidade de sucesso da desfibrilação.

Evidências recentes sugerem, no entanto, que fazer compressões torácicas apenas durante a instalação do desfibrilador e o carregamento do capacitor pode ser suficiente.

O conceito de “RCP primeiro” teve suas raízes em evidências que sugerem a existência de três fases de parada cardíaca sensíveis ao tempo:

1. A fase elétrica, de 0 a 4 minutos

2. A fase circulatória,  de 5 a 10 minutos

3. E a fase metabólica,  superior a 10 minutos

Os pesquisadores sugeriram que a aplicação da RCP antes da desfibrilação pode ser benéfica durante a fase circulatória da parada cardíaca.

 

A evolução das recomendações da AHA

Devido ao fato de ser raro um serviço de emergência médica chegar ao local de uma parada cardíaca durante a fase elétrica, as Diretrizes ECC da AHA fizeram a seguinte recomendação recomendam o seguinte :

Quando uma parada cardíaca ocorrer em ambiente extra-hospitalar e na ausência de um desfibrilador manual ou DEA de fácil acesso, deve-se iniciar a RCP imediatamente. Assim que o DEA estiver disponível, deve-se prosseguir a desfibrilação.  

 

Avanço rápido das diretrizes da AHA de hoje

Estudos clínicos observacionais e estudos mecanísticos em modelos animais sugerem que a RCP em condições de FV não tratada prolongada pode ajudar a restaurar as condições metabólicas do coração favoráveis ​​à desfibrilação ... outros sugeriram que a FV prolongada é energicamente prejudicial ao coração isquêmico, justificando tentativas rápidas de desfibrilação, independentemente de a duração da prisão.

Um estudo ROC PRIMED de pacientes que sofreram parada cardíaca fora do hospital concluiu que não houve diferença significativa nos resultados daqueles que receberam RCP por um breve período versus um período mais longo.

 

Conclusão

As evidências coletivas reunidas até o momento sugerem que na maioria dos casos a desfibrilação precoce deve ser tratada como prioridade. Assim, se o DEA já estiver prontamente disponível tão logo seja diagnosticada a parada cardiorrespiratória, ele deve ser usado. Porém enquanto ele é instalado (colocação das pás do DEA), pode-se realizar RCP. 

Já se a parada cardiorrespiratória for diagnosticada, porém o DEA não estiver disponível, deve-se fazer RCP de alta qualidade antes da chegada desse equipamento. 

 

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