Síndrome de Takotsubo: entendendo os corações partidos

O dia 29 de fevereiro é o Dia Mundial das Doenças Raras, definidas quando se há um número reduzido de pessoas afetadas: 65 indivíduos a cada 100.000 pessoas.

Para conscientizar sobre essa data, viemos falar sobre uma das doenças raras mais conhecida do coração: a Síndrome de Takotsubo ou Síndrome do Coração Partido.

A condição foi identificada pela primeira vez no Japão em 1990 como uma forma súbita e aguda de insuficiência cardíaca. O termo 'takotsubo' é retirado do nome de um pote de pesca japonês utilizado para a capturar polvos, no qual o formato do ventrículo esquerdo (VE) torna-se semelhante, como pode-se perceber na imagem abaixo:

 

Quais são os sintomas?

Os sintomas iniciais da Síndrome de Takotsubo são semelhantes aos de um infarto agudo do miocárdio: dor no peito, dificuldade de respirar, perda dos sentidos e arritmias. 

 

Quais são as causas?

A síndrome de Takotsubo geralmente ocorre em pessoas que sofreram intenso estresse emocional ou físico, mas, em alguns casos, não há gatilho identificável, sendo um mistério científico a sua verdadeira causa.

Atualmente, a teoria mais aceita é que o excesso de catecolaminas, decorrente de estresse intenso, desencadeia isquemia miocárdica, por constrição microvascular severa e prolongada. Outra teoria importante são as causas neuropsicológicas, já que a microcirculação coronariana é inervada por neurônios com origem no tronco encefálico, que medeiam a vasoconstrição.

 

Como diagnosticar?

Na apresentação aguda, a maioria dos casos acompanha-se de dor torácica aguda, dispneia e sudorese.

O ECG geralmente está alterado. De acordo com alguns estudos, o ECG costuma mostrar ritmo sinusal e uma frequência cardíaca maior do que nos pacientes com IAM. Além disso, apenas 8% dos pacientes com Síndrome de Takotsubo apresentam depressão do segmento de ST.

O ecocardiograma costuma mostrar disfunção e balonamento do ápice do ventrículo esquerdo.

Também há aumento de biomarcadores cardíacos (troponina) e aumento de catecolaminas.

 

Como tratar?

Não existe tratamento padrão para a Síndrome do Coração Partido. Depende da gravidade dos sintomas e se a pessoa tem pressão arterial baixa ou evidência de fluido se acumulando nos pulmões. Também não há nenhum medicamento conhecido por ajudar na fase aguda da Síndrome de Takotsubo ou por impedir um segundo episódio, mas o uso de estimuladores beta-adrenérgicos pode piorar o quadro.

Como os ataques cardíacos devem ser tratados rapidamente para reduzir os danos ao coração, a Síndrome de Takotsubo geralmente é tratada como um ataque cardíaco. Como essa condição foi recentemente reconhecida, precisamos entender os mecanismos por trás dela para melhor tratá-la.

A maioria das anormalidades na função sistólica e no movimento da parede ventricular desaparece em uma a quatro semanas, e a maioria dos pacientes se recupera completamente em dois meses. A morte é rara, mas a insuficiência cardíaca ocorre em cerca de 20% dos pacientes. As complicações raramente relatadas incluem arritmias (ritmos cardíacos anormais), obstrução do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo e ruptura da parede do ventrículo.

 

Qual a chance de ter a Síndrome de Takotsubo mais de uma vez?

Cerca de 10 a 15% das pessoas que tiveram um episódio de takotsubo terão outro episódio, e possivelmente mais de um. Naqueles que têm mais episódios, o gatilho pode ser diferente a cada vez.

A Síndrome do Coração Partido, ou de Takotsubo, deve ser diagnosticada precocemente para evitar tratamento inadequado e complicações potencialmente fatais.

Por isso, essa síndrome deve entrar no seu diagnóstico diferencial nos casos de dor torácica ou suspeita de síndrome coronariana, principalmente se o paciente é vítima de intenso estresse emocional ou físico.

 

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Fontes: